Azbest

Informacja o wyrobach zawierających azbest

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST1)

  1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres2):

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

  1. Wykorzystujący wyroby zawierające azbest – imię i nazwisko lub nazwa i adres:

………………………………………………………………………...………………..…….....

......................................................................................................................................................

  1. Rodzaj zabudowy3): ..…………………………………………………………………..…...
  2. Numer działki ewidencyjnej4): …………………………...………………………...…….…
  3. Numer obrębu ewidencyjnego4): ………………………...……………………….....………
  4. Nazwa, rodzaj wyrobu5): ........................................................................................................

......................................................................................................................................................

  1. Ilość posiadanych wyrobów 6): ..............................................................................................
  2. Stopień pilności7): ..................................................................................................................
  3. Zaznaczenie miejsca występowania wyrobów:8)

a)                 nazwa i numer dokumentu: ……………………………………………...…….……

b)                 data ostatniej aktualizacji: ..........................................................................................

  1. Przewidywany termin usunięcia wyrobów: ……………………………………...…………
  2. Ilość usuniętych wyrobów zawierających azbest przekazanych do unieszkodliwienia6): …...………….

 

                                                                                                                        ..................................

                                                                                                                                  (podpis)

Data ..........................

 

 

 

 

Załączniki

Rejestr zmian

Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 19 października 2022 15:33
Dokument wprowadzony do BIP przez: Dorota Kwitowska
Ilość wyświetleń: 142
19 października 2022 15:46 (Dorota Kwitowska) - Dodanie załącznika [informacja_o_wyrobach_zawierajacych_azbest.docx] do dokumentu. (Dokument opublikowany)
19 października 2022 15:33 (Dorota Kwitowska) - Dodanie dokumentu. (Dokument opublikowany)
Zatrzymaj banner przewijany
Nowy BIP Gminy Orchowo ::Nowy BIP Gminy Orchowo ::